Spedra prezzo, dosi di avanafil e quando conviene

Principio attivo

avanafil

Classe

inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5

Dosi registrate in Italia

50, 100 e 200 mg

Inizio dell'effetto

15–30 minuti

Durata utile

circa 6 ore

Fornitura

ricetta ripetibile, fascia C; una sola confezione è rimborsabile in nota 75

Spedra è il nome commerciale dell'avanafil, l'ultimo inibitore della PDE5 arrivato in Europa: autorizzazione centralizzata del giugno 2013, e in Italia nessun equivalente a listino, a differenza di sildenafil, tadalafil e vardenafil. Chi confronta lo spedra prezzo con quello del sildenafil generico trova una differenza di parecchi euro per compressa, quindi la domanda sensata non è se funzioni, ma se quello che offre in più — un quarto d'ora invece di un'ora, e meno interferenza della cena — valga quella differenza per chi lo deve usare.

Che cosa fa più in fretta degli altri

Il bersaglio è lo stesso di tutta la classe, l'enzima che degrada il GMP ciclico nel corpo cavernoso. La differenza sta nella farmacocinetica: l'avanafil raggiunge la concentrazione massima in trenta-quarantacinque minuti e negli studi registrativi una parte dei pazienti ha ottenuto rapporti riusciti già a quindici minuti dall'assunzione, contro i trenta-sessanta richiesti dal sildenafil. La finestra utile si chiude attorno alle sei ore, molto prima delle trentasei del tadalafil.

Resta la regola che vale per tutti e quattro e che fa dichiarare inefficaci molti farmaci che funzionano: senza stimolazione sessuale non accade nulla. La compressa non produce l'erezione, permette che la risposta a uno stimolo duri abbastanza.

Le dosi: si parte da 100 mg

La dose raccomandata è di 100 mg, da assumere circa quindici-trenta minuti prima del rapporto, non più di una volta nelle ventiquattro ore. Si sale a 200 mg se 100 mg sono stati provati più volte, con stimolazione adeguata, senza risultato soddisfacente; si scende a 50 mg quando la tollerabilità è il problema, nell'insufficienza epatica moderata e in chi assume un alfa-bloccante o un inibitore moderato del CYP3A4. La dose da 50 mg non è una dose «per cominciare con prudenza»: è una dose ridotta per motivi precisi.

Nell'insufficienza renale o epatica grave il farmaco non si usa. Negli uomini sopra i sessantacinque anni non è previsto un aggiustamento automatico, ma la valutazione cardiologica prima della prescrizione conta più dell'età sulla carta d'identità.

Il pasto, l'alcol e il momento giusto

L'avanafil si può prendere con o senza cibo. Un pasto ricco di grassi abbassa il picco plasmatico di circa il 39% e lo ritarda di circa un'ora e un quarto, ma non cambia la quantità totale di farmaco assorbita: in pratica dopo una cena pesante l'effetto arriva più tardi, non meno. È un vantaggio concreto rispetto al sildenafil, dove la cena al ristorante è una delle cause più banali di insuccesso apparente.

L'alcol in quantità è un'altra storia: non interferisce con l'assorbimento ma è esso stesso un depressore dell'erezione e somma i suoi effetti vasodilatatori a quelli del farmaco, con capogiri e calo pressorio. Tre bicchieri annullano il motivo per cui si è presa la compressa.

Spedra prezzo: le confezioni autorizzate in Italia

In Italia Spedra è in fascia C, cioè a carico di chi acquista, con l'unica eccezione descritta nel paragrafo successivo. I valori qui sotto sono i prezzi al pubblico delle confezioni a listino: servono a confrontare il costo per compressa, che è l'unico numero paragonabile fra scatole diverse.

Fra la scatola da quattro e quella da dodici il costo per compressa scende di circa un terzo, ed è la ragione per cui chi ha trovato la dose efficace chiede la prescrizione per la confezione grande. Esiste anche la confezione da 50 mg, usata quando la dose va ridotta; non è presente in tutte le farmacie e si prenota. Il raffronto con il resto della classe resta netto: una compressa di sildenafil equivalente costa poco più di un euro nelle confezioni grandi, quindi qui si paga la rapidità di azione, non una maggiore efficacia. I dati sui tempi di tutte e quattro le molecole stanno nel confronto fra Viagra, Cialis e Levitra.

La nota 75: quando lo paga il Servizio sanitario

Una sola confezione, quella da dodici compresse, è classificata in fascia A, e la rimborsabilità è vincolata alla nota 75 di AIFA. La nota limita il rimborso ai pazienti con disfunzione erettile neurogena da lesione incompleta del midollo spinale o del plesso pelvico, di origine traumatica, infiammatoria-degenerativa o iatrogena, cioè dopo chirurgia o radioterapia pelvica, e richiede un piano terapeutico redatto da uno specialista del Servizio sanitario: andrologo, endocrinologo, neurologo o urologo. La stessa nota copre, alle stesse condizioni, sildenafil, tadalafil e vardenafil.

Fuori da quei casi la confezione da dodici si acquista comunque, con ricetta ripetibile e pagandola per intero. Che cosa comportano fascia A, fascia C e ricetta ripetibile è spiegato nella pagina su ricetta, fascia di rimborso e prezzo.

Interazioni che cambiano la dose o la vietano

L'avanafil è metabolizzato dal CYP3A4, quindi tutto ciò che blocca quell'enzima ne alza la concentrazione.

• Inibitori potenti del CYP3A4: associazione vietata. Ketoconazolo e itraconazolo, ritonavir e altri antiretrovirali, claritromicina, nefazodone.
• Inibitori moderati: massimo 100 mg ogni 48 ore. Eritromicina, diltiazem, verapamil, fluconazolo, amprenavir, aprepitant. Chi inizia un ciclo di fluconazolo per una candidosi rientra in questo gruppo per tutta la durata della terapia.
• Nitrati in qualunque forma: controindicazione assoluta. Nitroglicerina sublinguale, isosorbide, nitroprussiato, e il nitrito di amile delle fiale ricreative. L'associazione provoca un crollo pressorio.
• Riociguat e gli altri stimolatori della guanilato ciclasi: stesso divieto, stessa logica.
• Alfa-bloccanti per la prostata: si parte da 50 mg e si distanziano le assunzioni, perché gli effetti sulla pressione si sommano. Il paziente che ha insieme sintomi urinari e difficoltà erettile ha spesso una strada migliore, descritta nella pagina sull'ipertrofia prostatica benigna.
• Succo di pompelmo in quantità: inibisce lo stesso enzima, quindi è meglio evitarlo nelle ore dell'assunzione.

Chi non deve prenderlo

• Infarto, ictus o aritmia grave negli ultimi sei mesi; angina instabile o angina durante l'attività sessuale.
• Scompenso cardiaco di classe avanzata, ipotensione marcata o ipertensione non controllata.
• Insufficienza epatica o renale grave, compresa la dialisi.
• Perdita della vista da neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica, anche in un solo occhio; retinite pigmentosa e altre retinopatie degenerative ereditarie.
• Terapia in corso con nitrati, riociguat o inibitori potenti del CYP3A4.

Effetti indesiderati: quali sono attesi e quali no

Cefalea, rossore al volto e congestione nasale sono gli effetti frequenti e dipendono dalla vasodilatazione; compaiono soprattutto alle prime assunzioni e con la dose da 200 mg. Il mal di schiena è meno tipico che con il tadalafil, e i disturbi visivi lievi — l'alone azzurrognolo che il sildenafil può dare per la sua affinità residua con la PDE6 della retina — sono rari, perché l'avanafil è più selettivo. È il motivo più solido, insieme alla rapidità, per provarlo in chi ha mal tollerato un'altra molecola della classe.

Due situazioni non si aspettano a casa: un'erezione dolorosa che supera le quattro ore, che è un priapismo e va trattata in pronto soccorso entro poche ore perché oltre quel limite il danno diventa permanente, e la perdita improvvisa della vista o dell'udito da un lato.

Perché non esiste l'avanafil equivalente

Le altre tre molecole della classe hanno perso la copertura brevettuale fra il 2013 e il 2018 e oggi hanno equivalenti autorizzati da AIFA, con bioequivalenza dimostrata e prezzi che sono una frazione dell'originale. L'avanafil è arrivato dopo, e alla data di questa revisione nella banca dati dei farmaci non risultano equivalenti italiani: a listino c'è solo Spedra. In pratica significa che il farmacista non ha nulla da proporre al posto del marchio e che il prezzo non è destinato a scendere finché la situazione non cambia.

Di conseguenza, l'avanafil venduto come «generico» su siti che spediscono a domicilio non è un equivalente autorizzato in Europa. Come si riconosce un venditore legale, e perché un medicinale con obbligo di ricetta non può essere spedito in Italia in nessun caso, è spiegato nella pagina sulla farmacia online autorizzata.

Alternative da confrontare

Le altre schede della classe stanno nella categoria salute maschile; l'elenco completo è nella farmacopea. Chi non ha ancora una diagnosi parte dalla pagina sulla disfunzione erettile, che spiega quali esami servono prima di qualunque prescrizione.

Dove si compra e che cosa serve

Serve la ricetta ripetibile del medico di famiglia o dello specialista: vale sei mesi e copre fino a dieci confezioni, quindi una sola visita basta per mesi. In farmacia si presentano ricetta e tessera sanitaria. Spedra non è un prodotto che tutte le farmacie tengono a scaffale, soprattutto nelle dosi da 50 e 200 mg: si prenota al banco o per telefono e i grossisti consegnano in genere entro il giorno successivo, senza anticipi.

Fonti

Scheda europea dell'avanafil e riassunto delle caratteristiche del prodotto sul sito dell'EMA; nota 75 e banca dati dei farmaci di AIFA; linee guida su salute sessuale e riproduttiva dell'European Association of Urology.

Dati di base della confezione

Dose dimenticata e sovradosaggio

La compressa si prende quindici-trenta minuti prima del rapporto e non si ripete nella stessa giornata: non esiste una dose dimenticata da recuperare. Raddoppiare perché «non ha funzionato» è l'errore più comune e non aumenta la risposta, aumenta cefalea, rossore e calo pressorio. Un capogiro intenso, uno svenimento o un'erezione dolorosa oltre le quattro ore richiedono il pronto soccorso.

Le confezioni a base di avanafil autorizzate in Italia, con il foglio illustrativo e il riassunto delle caratteristiche del prodotto, si cercano nella banca dati dei farmaci di AIFA per nome commerciale o per principio attivo, scrivendo avanafil. La riga «Fascia C; la sola confezione da 12 compresse è in fascia A, rimborsabile nei casi della nota 75» della tabella decide quanto si paga al banco: come funzionano le fasce di rimborso e i tipi di ricetta è spiegato nella pagina su ricetta, fascia di rimborso e prezzo.