Due infezioni diverse, due logiche terapeutiche opposte. L'herpes genitale non si elimina: l'aciclovir riduce la durata e la gravità dell'episodio se iniziato entro 24–48 ore dai primi sintomi, e in terapia soppressiva continua abbatte le recidive e il rischio di trasmissione al partner. La candidosi genitale si elimina: il fluconazolo in dose unica risolve la maggior parte degli episodi acuti.
La differenza si vede nel comportamento del paziente. Per l'herpes conta avere la confezione in casa prima che serva, perché l'efficacia dipende dalle ore; per la candida conta non trattare a vuoto, perché prurito e bruciore sono sintomi aspecifici e in un terzo dei casi la causa è un'altra.
Schede della categoria
Compresse o crema
La crema all'aciclovir funziona sull'herpes labiale, dove la lesione è superficiale e accessibile fin dal prodromo. Sull'herpes genitale le linee guida non la considerano sufficiente: serve la terapia orale, perché il virus si replica in profondità e la crema non raggiunge concentrazioni utili. È la ragione per cui la crema si vende senza ricetta e le compresse no.
Quando la candidosi è ricorrente
Quattro o più episodi in un anno cambiano l'approccio: non basta la dose unica, serve un ciclo di induzione seguito da mantenimento settimanale per alcuni mesi, e va cercata una causa — diabete non diagnosticato, terapie antibiotiche ripetute, immunodepressione. Nell'uomo la balanite da Candida è meno frequente ma spesso segnala un'alterazione glicemica.
Interazioni che contano
Il fluconazolo inibisce il CYP2C9 e il CYP3A4: alza i livelli di warfarin (INR da controllare), di alcune statine e del tadalafil. Chi assume tadalafil o un altro inibitore della PDE5 e inizia un antimicotico azolico deve ridurre la dose del primo e parlarne con il medico. L'aciclovir, al contrario, ha pochissime interazioni rilevanti: il punto critico è l'idratazione, perché viene eliminato per via renale e nei pazienti disidratati o con insufficienza renale la dose va ridotta.
Le due infezioni di questa categoria
L'herpes genitale si gestisce con schemi diversi a seconda che si tratti del primo episodio, di una recidiva o di una terapia continuativa, e la pagina spiega anche perché la crema non sostituisce le compresse. La candidosi genitale parte da un problema pratico: il prurito genitale non è sempre candida, e ritrattare alla cieca è l'errore che ritarda la diagnosi vera.
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