Ricetta, fascia di rimborso e prezzo

Ogni scheda di questa farmacopea riporta due righe che decidono quanto e come si paga: il regime di fornitura, cioè che tipo di ricetta serve, e la classe di rimborso, cioè chi paga. Sono due cose indipendenti. Un farmaco può richiedere la ricetta ed essere interamente a carico del cittadino, ed è esattamente il caso della maggior parte dei medicinali di cui si parla qui. Questa pagina spiega le sigle una volta per tutte, così che nelle singole schede bastino due parole.

Il regime di fornitura: che tipo di ricetta serve

Le classi sono definite da AIFA e stampate sulla confezione. Quelle che si incontrano in farmacia sono sei.

Tre dettagli che generano la gran parte dei malintesi al banco.

• La ripetibile vale sei mesi e consente fino a dieci dispensazioni, ma se il medico scrive un numero di confezioni superiore a una la ripetibilità decade: la ricetta si usa una volta sola.
• Per i medicinali che contengono sostanze psicotrope la ripetibile ha regole più strette: trenta giorni di validità e non più di tre dispensazioni.
• Il farmacista trattiene la ricetta non ripetibile. La ripetibile resta a voi, e va conservata perché è il titolo con cui si acquistano le confezioni successive.

La ricetta elettronica e il promemoria

Per i farmaci prescritti a carico del Servizio sanitario nazionale la prescrizione è dematerializzata: il medico genera un numero di ricetta elettronica e il paziente riceve un promemoria, su carta oppure via messaggio o posta elettronica. In farmacia serve quel numero, non il foglio: il promemoria è una comodità, non il documento. Perdere il promemoria non fa perdere la ricetta, che resta nel sistema e può essere recuperata.

Per i medicinali interamente a carico del cittadino il canale classico resta la ricetta bianca, compilata dal medico su carta libera o su carta intestata. La dematerializzazione è stata estesa anche a queste prescrizioni, ma l'adozione cambia da regione a regione e nella pratica le due forme convivono. In entrambi i casi la ricetta deve riportare data e firma del medico, e per la ripetibile il conteggio dei sei mesi parte dalla data.

La classe di rimborso: chi paga

Qui si decide il prezzo che si paga davvero.

• Fascia A: a carico del Servizio sanitario nazionale. Si paga al massimo un ticket, che ogni regione stabilisce in modo diverso, e la differenza se si sceglie una confezione più costosa del prezzo di riferimento.
• Fascia C: a carico del cittadino per intero, anche quando serve la ricetta. È la classe della maggior parte dei farmaci per la disfunzione erettile, dell'eiaculazione precoce e di diverse terapie urologiche.
• Fascia C-bis: senza obbligo di prescrizione, a carico del cittadino, con pubblicità consentita.
• Fascia H: a carico del Servizio sanitario ma di uso ospedaliero o distribuito dalle strutture.

La conseguenza pratica è quella che più sorprende: una ricetta non significa uno sconto. In fascia C la ricetta serve a poter acquistare il farmaco, non a farlo pagare meno, e il prezzo è stabilito liberamente dall'azienda entro i vincoli di legge. Per questo fra due farmacie lo stesso medicinale in fascia C può costare in modo sensibilmente diverso, mentre in fascia A no.

Equivalente, originale e il diritto di sostituzione

Il medicinale equivalente contiene lo stesso principio attivo, nella stessa quantità e nella stessa forma farmaceutica, e ha dimostrato bioequivalenza rispetto all'originale. Cambiano il nome, l'aspetto della compressa, gli eccipienti e il prezzo. Scade il brevetto, entrano gli equivalenti, il prezzo scende: è il motivo per cui il sildenafil oggi costa una frazione di quello che costava.

Il farmacista ha il dovere di informarvi dell'esistenza di un equivalente a prezzo inferiore e di proporvelo. Potete rifiutarlo e chiedere la marca scritta sulla ricetta, pagandone la differenza. Il medico può impedire la sostituzione apponendo sulla ricetta la clausola di non sostituibilità con una motivazione: capita, per esempio, quando il paziente ha mostrato intolleranza a un eccipiente.

Un'avvertenza che vale per gli eccipienti: lattosio, glutine, coloranti azoici e saccarosio variano fra equivalenti. Chi ha intolleranze o allergie controlla quella voce del foglio illustrativo quando la confezione cambia marca, perché il principio attivo è lo stesso ma l'involucro no.

Lo scontrino parlante e la detrazione

Per portare in detrazione una spesa farmaceutica serve lo scontrino parlante, che riporta natura del prodotto, quantità, codice alfanumerico del farmaco e codice fiscale dell'acquirente. Il codice fiscale va chiesto al momento del pagamento: aggiungerlo dopo non si può. Le spese sanitarie si detraggono al 19% sulla parte che supera la franchigia di 129,11 euro nell'anno, e in quella soglia rientrano insieme farmaci, visite ed esami. I medicinali in fascia C sono detraibili come gli altri, e per chi segue una terapia continuativa la differenza a fine anno non è trascurabile. Gli integratori e i cosmetici no: non sono medicinali, e lo scontrino li classifica diversamente.

Se la confezione non c'è

La farmacia non tiene in magazzino tutto, e i farmaci meno richiesti si ordinano. I giri dei distributori sono quotidiani e spesso due volte al giorno: nella pratica una confezione ordinata la mattina arriva nel pomeriggio o il giorno seguente. Vale la pena chiedere due cose: se il prodotto risulta disponibile al distributore, perché esistono carenze temporanee registrate, e se esiste un equivalente con lo stesso principio attivo già in magazzino, che nella maggior parte dei casi risolve l'attesa.

Per le carenze vere AIFA pubblica un elenco aggiornato dei medicinali temporaneamente non disponibili con la data prevista di rientro: è il documento da consultare quando la risposta «non arriva» si ripete in più farmacie.

Che cosa non è una ricetta

Il questionario compilato su un sito che poi spedisce il farmaco non è una prescrizione. Un consulto in telemedicina con un medico abilitato che genera una ricetta valida lo è: la differenza sta nell'esistere di un medico identificabile, di una valutazione e di una prescrizione che una farmacia italiana può accettare. Il confine conta perché nei medicinali soggetti a prescrizione la vendita a distanza in Italia non è consentita: che cosa si può comprare online davvero, e come si verifica chi vende, è nella pagina sulla farmacia online autorizzata.

Domande frequenti

Quante confezioni posso ritirare con una ricetta ripetibile?

Fino a dieci dispensazioni entro sei mesi dalla data, una per volta, a meno che il medico abbia indicato più di una confezione: in quel caso la ricetta vale una volta sola per il numero scritto.

Il farmaco è in fascia C: posso chiedere il rimborso?

No, la fascia C è per definizione a carico di chi acquista. Resta la detrazione fiscale del 19% oltre la franchigia, che richiede lo scontrino parlante con il codice fiscale.

Posso usare in Italia una ricetta fatta da un medico di un altro Paese dell'Unione?

Esiste la ricetta trasfrontaliera, valida negli Stati membri, ma deve contenere gli elementi previsti dalla normativa europea, fra cui il principio attivo e non solo il nome commerciale. Nella pratica è la farmacia a verificarne la conformità, e conviene chiedere prima.

La ricetta scaduta si può usare?

No, e il farmacista non può dispensare. Per una terapia continuativa conviene contare i sei mesi dalla data e chiedere al medico il rinnovo prima della scadenza, non dopo averla superata.

Fonti

AIFA, regime di fornitura dei farmaci; AIFA, liste dei farmaci di fascia A e H e elenco dei medicinali carenti; Agenzia delle Entrate per le spese sanitarie detraibili. Le singole schede della farmacopea urologica riportano regime di fornitura e classe di rimborso di ciascun medicinale.