Revisione medica: Dott. Christian Ranno, urologo e andrologo (Albo di Catania n. 11744), ha verificato i criteri diagnostici e le terapie descritte per prostatite il 23 ottobre 2026. Come funziona la revisione
Sotto la stessa parola stanno quattro quadri molto diversi, e confonderli è il motivo per cui tanti uomini accumulano cicli di antibiotico senza risultato. La classificazione NIH, usata ovunque dal 1999, li separa così: prostatite acuta batterica, prostatite cronica batterica, sindrome dolorosa pelvica cronica, prostatite infiammatoria asintomatica. Solo le prime due sono infezioni, e insieme non arrivano al dieci per cento dei casi.
Le quattro categorie
I — Prostatite acuta batterica
È la più rara e la più grave. Esordio brusco con febbre alta e brividi, dolore perineale e lombare, difficoltà a urinare fino alla ritenzione completa, malessere marcato. Non è un quadro da gestire a casa: richiede valutazione in giornata e spesso terapia endovenosa, perché può evolvere in sepsi o in ascesso prostatico. L'esplorazione rettale va fatta con delicatezza e il massaggio prostatico è controindicato, perché può diffondere i batteri nel sangue.
II — Prostatite cronica batterica
Si riconosce da un elemento: infezioni urinarie che tornano, sostenute ogni volta dallo stesso germe. Fra un episodio e l'altro i sintomi possono essere assenti o modesti. La prostata funziona da serbatoio, perché molti antibiotici vi penetrano male, e per questo i cicli devono essere lunghi.
III — Sindrome dolorosa pelvica cronica
È la forma di gran lunga più comune: oltre il novanta per cento delle diagnosi di prostatite. Dolore pelvico, perineale, sovrapubico o testicolare presente da almeno tre mesi negli ultimi sei, spesso con sintomi urinari e disturbi dell'eiaculazione, ma senza alcun batterio dimostrabile. Si divide in infiammatoria e non infiammatoria a seconda della presenza di leucociti nelle secrezioni, distinzione che però non cambia la terapia.
IV — Prostatite infiammatoria asintomatica
Nessun sintomo. Si scopre per caso in una biopsia o nell'analisi del liquido seminale durante un percorso di infertilità. Non si tratta.
| Categoria | Batteri | Quadro | Terapia |
|---|---|---|---|
| I — acuta batterica | Sì | Febbre alta, dolore, ritenzione | Antibiotico 2–4 settimane, spesso in ospedale |
| II — cronica batterica | Sì | Infezioni urinarie ricorrenti dallo stesso germe | Antibiotico 4–6 settimane |
| III — dolore pelvico cronico | No | Dolore da oltre 3 mesi, oltre il 90% dei casi | Per fenotipo: alfa-bloccanti, fisioterapia, dolore |
| IV — asintomatica | No | Reperto occasionale, nessun sintomo | Nessuna |
Perché la categoria III viene curata male
Perché il nome dice «prostatite» e il riflesso è prescrivere un antibiotico. Nella sindrome dolorosa pelvica cronica non c'è infezione: il dolore nasce da una combinazione di contrattura dei muscoli del pavimento pelvico, sensibilizzazione del sistema nervoso centrale, componente infiammatoria locale e fattori psicologici che il dolore cronico genera a sua volta. Un primo ciclo di antibiotico ha senso come tentativo, perché una quota di pazienti risponde; ripeterlo tre, quattro, cinque volte dopo che non ha funzionato non ha alcun fondamento e ritarda le cure che servono.
Come si arriva alla diagnosi
Il punto di partenza è il questionario NIH-CPSI, che misura separatamente dolore, sintomi urinari e impatto sulla qualità di vita, e serve soprattutto a seguire l'andamento nel tempo. Si aggiungono urinocoltura ed esame delle urine; il test dei due bicchieri, che confronta il campione prima e dopo massaggio prostatico, distingue la forma batterica cronica dalla sindrome dolorosa, e la versione classica a quattro bicchieri di Meares e Stamey resta il riferimento quando serve precisione.
Un'avvertenza pratica sul PSA: l'infiammazione prostatica lo fa salire, anche parecchio. Dosarlo durante una prostatite acuta o nelle settimane successive produce un valore che non significa nulla e genera accertamenti inutili. Si aspettano almeno sei-otto settimane dalla risoluzione.
Le terapie
Forme batteriche
I fluorochinoloni restano la scelta di riferimento in questa indicazione, perché raggiungono concentrazioni efficaci nel tessuto prostatico dove altre classi non arrivano. È uno dei pochi ambiti in cui le restrizioni europee del 2018 non li escludono, proprio perché l'alternativa spesso non esiste: la scheda della ciprofloxacina spiega dove la scelta regge. La durata è di due-quattro settimane nella forma acuta e di quattro-sei nella cronica batterica. Dove il germe lo consente, il trimetoprim-sulfametossazolo è un'alternativa con buona penetrazione prostatica. Quando l'agente è Chlamydia o Mycoplasma, si usa la doxiciclina.
Sindrome dolorosa pelvica cronica
Non esiste un farmaco unico, e l'approccio che funziona è quello per fenotipo: si individuano le componenti presenti in quel paziente e si trattano una per una. Gli alfa-bloccanti aiutano quando prevalgono i sintomi urinari ostruttivi, soprattutto in chi non è mai stato trattato prima. Gli antinfiammatori danno sollievo limitato nel tempo. La fisioterapia del pavimento pelvico, con rilassamento miofasciale e lavoro sui trigger point, è la misura con i risultati più solidi quando c'è contrattura muscolare, e resta largamente sottoutilizzata. Nelle forme con dolore neuropatico si usano pregabalin o amitriptilina. Il supporto psicologico non è un accessorio: nel dolore cronico modifica l'esito.
Il tadalafil a basso dosaggio quotidiano, autorizzato per i sintomi urinari da ipertrofia prostatica, viene usato anche qui con beneficio su una parte dei pazienti, in particolare quando coesiste una disfunzione erettile.
Quello che la prostatite porta con sé
Il dolore pelvico cronico si accompagna spesso a eiaculazione precoce acquisita, a eiaculazione dolorosa e a difficoltà erettile. Sono conseguenze, non disturbi separati, e migliorano quando migliora il quadro di base: impostare terapie parallele senza affrontare il dolore produce risultati modesti.
Quando non si aspetta
Situazioni urgenti
Febbre alta con brividi e dolore perineale: va valutata subito, è il quadro della prostatite acuta. Impossibilità di urinare con vescica distesa e dolore: è una ritenzione acuta e richiede il pronto soccorso. Peggioramento rapido con confusione o pressione bassa: sono segni di sepsi. Sangue nel liquido seminale ripetuto o sangue nelle urine vanno comunque studiati, anche se la causa più frequente è benigna.
Domande frequenti
Si guarisce dalla prostatite cronica?
La forma batterica cronica guarisce con cicli lunghi e mirati sul germe isolato. La sindrome dolorosa pelvica si controlla: l'obiettivo realistico è una riduzione stabile del dolore e il recupero della funzione, e si ottiene combinando più trattamenti, non cercandone uno risolutivo.
È contagiosa? Devo trattare la partner?
No, la prostatite non si trasmette e la partner non va trattata. L'eccezione riguarda i casi in cui la coltura identifica un germe a trasmissione sessuale come Chlamydia: lì il trattamento del partner fa parte della cura.
Aumenta il rischio di tumore della prostata?
Non ci sono prove che la prostatite causi il carcinoma prostatico. Crea però un problema pratico: alza il PSA e rende difficile interpretarlo, e per questo il dosaggio va rimandato di alcune settimane dopo la risoluzione.
Astenersi dai rapporti aiuta?
No, ed è un consiglio che circola senza fondamento. Un'eiaculazione regolare non peggiora il quadro e in diversi pazienti lo migliora. Quando l'eiaculazione è dolorosa, il dolore va trattato, non evitato.
Fonti
Linee guida EAU sul dolore pelvico cronico e sulle infezioni urologiche; restrizioni EMA sui fluorochinoloni; riassunti delle caratteristiche del prodotto depositati presso AIFA.